急性硬膜下血腫是創傷性顱腦損傷中最常見的顱內血腫，病情危重時，往往需要爭分奪秒地手術清除血腫，避免進一步形成腦疝，威脅生命安全。5個月前，54歲的南通市民周阿姨（化姓）因車禍導致顱腦重度損傷合并腦疝，命懸一線，被120緊急送至南通市第六人民醫院，經“急救、手術、重癥監護、康復”系統性的精心救治，歷時57天，平穩度過了危險期，最大限度地恢復了生理功能。
“一開始，我們還擔心她術后醒不過來，現在恢復得特別好，能自己穿衣、吃飯，每天還能下樓活動活動，陪伴孫子，這都要感謝醫護人員的全力以赴和悉心醫治。”周阿姨的兒子李先生說。3月20日，周阿姨在南通六院接受了顱骨修補術，對去骨瓣減壓術后頭顱的凹陷處進行修復。
開通綠色通道，手術及時解除腦組織壓迫
據介紹，被撞后，周阿姨當即出現意識不清伴有嘔吐，呼之不應，經診斷為閉合型顱腦損傷重型，處于深度昏迷狀態，GCS評分5分（GCS評分是醫學上評估病人昏迷程度的方法，最低分為3分，分數越低，則意識障礙越重）。顱腦和胸腹部CT結果提示顱內高壓，可能存在彌漫軸索樣剪切傷，右肺氣胸（壓縮率30%），右肺挫傷，枕骨骨折，右側額葉腦挫傷，雙側額頂葉硬膜下血腫，蛛網膜下腔出血，肋骨骨折。查體時發現她雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍，腦疝形成，生命危在旦夕，隨時可能出現心跳驟停。
急診醫學科第一時間開通生命綠色通道，立即聯系神經外科、重癥醫學科、胸外科、骨科等多學科會診。“急性硬膜下血腫迅速擴大會導致顱內壓力急劇增高，造成腦組織移位，當移位超過一定解剖界限時，就會引發腦疝，極短時間內就可能造成生命體征嚴重紊亂，病死率、致殘率極高。當務之急要盡快手術解除顱內高壓，挽救生命、保護大腦功能。”神經外科（一）主任陳飛介紹，腦組織對缺氧極為敏感，一旦供血不足，會造成不可逆的神經細胞損傷。
胸外科團隊通過胸腔閉式引流解除氣胸壓迫，在獲得家屬同意與充分信任后，神經外科（一）團隊為周阿姨成功實施了“開顱血腫清除+去骨瓣減壓”急診手術，術后周阿姨返回重癥監護病房接受密切監護和治療。
步步為“贏”，術后治療與康復同樣重要
對重型顱腦損傷患者來說，手術成功只是“萬里長征”的第一步。“這類患者要警惕遲發型損傷，防止再次腦出血；術后可能出現腦水腫、腦血管痙攣導致腦缺血、感染等并發癥風險，創傷后的應激反應容易出現多臟器功能受損，需要密切監測病情變化；患者如果長期昏迷，持續意識障礙，后續即使蘇醒，也可能會引起長期認知功能障礙，促醒治療至關重要……”重癥醫學科楊帆副主任醫師表示，這些術后可能出現的種種問題，隨時都會讓周阿姨再次陷入致命危機。
為改善周阿姨的危重情況，神經外科（一）與ICU團隊、康復醫學科實時溝通，依據周阿姨的各項指標及病情發展變化，全方位評估，及時調整、不斷優化治療方案。經過為期21天的脫水降顱壓、低溫腦保護、改善腦代謝、促醒、維持血壓保證腦灌注、糾正貧血、控制癲癇、抗感染、腸內營養支持、臟器保護、維持內環境穩定、康復功能鍛煉等綜合治療，周阿姨逐漸恢復自主意識，氣胸有所吸收，各項指標日漸好轉，病情趨于穩定后，周阿姨從ICU病房轉入普通病房繼續接受治療。
1個多月后，周阿姨生活自理能力基本恢復，出院回家每天仍舊堅持康復鍛煉。“重度顱腦外傷的患者早期通常有一定臥床治療時間，如果這期間臥床沒有早期康復有可能會導致相應的肌肉萎縮，甚至關節僵硬變形等，從而可能會影響患者后期功能恢復。”康復醫學科負責人黃帥副主任醫師介紹，重度顱腦損傷患者的康復功能鍛煉貫穿整個救治過程——待患者生命體征平穩后，就可以進行早期床旁康復，包括康復評定，常規理療、四肢被動、心肺、吞咽訓練以及音樂促醒療法等，加速患者蘇醒，恢復意識、預防肌肉萎縮、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥；中后期針對患者日常生活能力評定進行功能康復，包括物理運動療法、作業療法等，通過全程康復管理使患者最大限度恢復功能、回歸社會，提高生活質量。
“在急危重癥的搶救中，時間就是生命，分秒必爭才能最大程度避免患者死亡，降低殘疾程度。”南通六院黨委書記陸小鵬表示，一直以來，南通六院高度重視醫療急救體系建設，圍繞胸痛、卒中、創傷“三大中心”建設及暢通急救綠色通道，通過定期開展急救模擬演練，優化急危重癥搶救流程，從接診到檢查、會診、手術，盡可能地縮短急危重癥患者的等待時間。此外，不少急危重癥患者合并多部位、多臟器的致命損傷，病情復雜，搶救難度大，醫院整合了急診醫學科、神經外科、胸外科、骨科、重癥醫學科、康復醫學科等多學科的優質醫療資源，提供及時性、連續性、系統性救治，著力提高急危重癥患者，特別是多發傷、復合傷患者的搶救成功率，挽救寶貴生命。
通訊員 嚴煒 現代快報/現代+記者 花宇
