前不久，38歲的蔡女士（化姓）因?yàn)楦共刻弁淳驮\，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤竟然長(zhǎng)到了心臟里。這種子宮肌瘤極具“穿透性”，從子宮生根發(fā)芽，順著下腔靜脈“逆流而上”，直闖右心房，危及生命。這一疾病臨床罕見(jiàn)，手術(shù)救治難度及風(fēng)險(xiǎn)極大。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院疑難復(fù)雜疾病多學(xué)科聯(lián)合診治機(jī)制關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用，多學(xué)科合力救治，手術(shù)獲得成功。目前，蔡女士已經(jīng)順利出院回家休養(yǎng)。
△多學(xué)科合力，成功救治患者 通訊員供圖
以為子宮肌瘤復(fù)發(fā)，沒(méi)想到竟長(zhǎng)到了心臟
前段時(shí)間，蔡女士覺(jué)得自己有點(diǎn)腹脹，開(kāi)始以為是變胖了，也沒(méi)在意。后來(lái)偶爾伴有上腹部的疼痛，蔡女士?jī)赡昵霸蜃訉m肌瘤接受過(guò)手術(shù)，擔(dān)心是復(fù)發(fā)，這才趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。果不其然，她擔(dān)心的事情發(fā)生了，彩超提示盆腹腔有巨大包塊。兩年前，蔡女士的子宮肌瘤就有14.5厘米×10厘米×7.5厘米，而這次子宮肌瘤變得更大，占據(jù)著盆腔、腹腔。蔡女士慕名找到中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、著名婦產(chǎn)科專(zhuān)家沈楊教授，希望幫她鏟除這一巨大“負(fù)擔(dān)”。
蔡女士入院后進(jìn)行心臟彩超檢查，意想不到的事情發(fā)生了。“主任，您看這位子宮肌瘤患者，右心房里好像也有肌瘤。”在心臟彩超室，醫(yī)生反復(fù)討論確認(rèn)，沒(méi)想到子宮肌瘤竟然從子宮順著下腔靜脈長(zhǎng)到了心臟里。
原來(lái)，蔡女士的子宮肌瘤不是一般的肌瘤，而是血管平滑肌瘤，它是具有惡性生長(zhǎng)行為的良性腫瘤，長(zhǎng)在盆腔血管內(nèi)，并沿血管進(jìn)入髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈，如同藤蔓一般由下腔靜脈進(jìn)入右心房，隨心跳而往返活動(dòng)。子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但一旦“野蠻生長(zhǎng)”，便可侵犯到血管和其他臟器，甚至可能蔓延到肺部引發(fā)肺栓塞，危及生命。
對(duì)復(fù)發(fā)的巨大子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)已經(jīng)具有一定難度，然而蔡女士所面臨的手術(shù)難上加難。但是，手術(shù)才是唯一能救她的辦法。
多學(xué)科接力手術(shù)，10小時(shí)闖關(guān)成功
這血管平滑肌瘤橫跨盆腔、腹腔、胸腔，“直闖”心臟，如何手術(shù)才能將瘤體完整切除？沈楊帶領(lǐng)婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、手術(shù)麻醉與疼痛管理科、輸血科等多學(xué)科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多次的深入討論，制訂了詳細(xì)的手術(shù)方案。
手術(shù)的第一關(guān)，先由沈楊帶領(lǐng)婦產(chǎn)科莊育紅副主任醫(yī)師、葛瑜主治醫(yī)師，鏟除盆腹腔內(nèi)的腫塊。手術(shù)成功完整切除全子宮雙附件+腹腔腫瘤，去除了因激素引起腫瘤復(fù)發(fā)的隱患。第二關(guān)由泌尿外科專(zhuān)家接力闖關(guān)，完整徹底取出瘤栓，盡力保護(hù)正常的血管及組織，縮短了重要臟器的缺血時(shí)間。最后一關(guān)由胸心外科副主任何偉帶領(lǐng)胡若愚主治醫(yī)師為患者進(jìn)行右心切開(kāi)腫瘤取出術(shù)+下腔靜脈切開(kāi)腫瘤取出術(shù)。最終，長(zhǎng)約30厘米的下腔靜脈瘤栓被完整取出。
三關(guān)全部闖關(guān)成功，此時(shí)已過(guò)去十余個(gè)小時(shí)。手術(shù)順利完成后，患者被送至國(guó)內(nèi)一流的重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療兩天。情況平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入婦科普通病房繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后觀察治療，目前，蔡女士已經(jīng)出院回家。
專(zhuān)家提醒，警惕“狡猾”的血管平滑肌瘤
沈楊介紹，蔡女士的疑難復(fù)雜疾病之所以能夠得到成功治療，得益于中大醫(yī)院近年來(lái)大力開(kāi)展的疑難病多學(xué)科聯(lián)合診療。中大醫(yī)院作為國(guó)家疑難病癥診治能力提升工程建設(shè)項(xiàng)目單位、全國(guó)首批公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目基地單位，以及江蘇省首批高水平重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院，充分發(fā)揮高水平大學(xué)附屬醫(yī)院的學(xué)科、專(zhuān)家人才綜合優(yōu)勢(shì)，在多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合診治疑難復(fù)雜疾病方面形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和鮮明特色。
血管平滑肌瘤發(fā)病率極低，僅占子宮肌瘤患者的0.25%，好發(fā)于生育期及圍絕經(jīng)期婦女，常伴有下腔靜脈和心臟受累。由于早期臨床和影像學(xué)表示不典型，血管平滑肌瘤極易造成誤診和漏診。
專(zhuān)家提醒，若出現(xiàn)胸悶氣短、頻發(fā)暈厥、下肢水腫等癥狀不可大意，更年期和有過(guò)婦科腫瘤手術(shù)史的女性要更為重視，及時(shí)就醫(yī)，并結(jié)合病史做相關(guān)檢查及治療，排查血管平滑肌瘤。
手術(shù)是目前治療血管平滑肌瘤首選的治療方式，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到經(jīng)驗(yàn)豐富的綜合性三甲醫(yī)院接受救治。
通訊員 程守勤 劉敏 現(xiàn)代快報(bào)+記者 安瑩
