發(fā)病原因不清、早期癥狀隱匿、自然病程發(fā)展快、易侵犯血管、轉(zhuǎn)移早、患者生存率低，如此種種，使得胰腺癌預(yù)后悲觀，被稱為“癌癥之王”。南京市第二醫(yī)院普外科主任醫(yī)師顧愛東介紹，胰腺橫臥于腹膜后位，周圍有很多豐富、重要的大血管，而且胰腺癌特別容易侵犯血管，導(dǎo)致早期轉(zhuǎn)移。特殊的解剖位置也決定了它的手術(shù)切除率低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、創(chuàng)傷大。因此胰腺癌目前仍是普外科一個(gè)治療的難點(diǎn)。
容易讓你忽視的胰腺癌信號(hào)
“胰腺像牛舌頭一樣橫臥在胃后、脊柱前方，胰頭、胰頸，胰體、胰尾不同位置的病變，會(huì)引起不同的癥狀，讓人混淆。”顧愛東介紹，比如發(fā)生在胰尾的腫瘤表現(xiàn)為左上腹痛，容易與胃痛混淆。胰頭的病變以壓迫膽總管下管為主，會(huì)引起膽囊炎、黃疸，膽道結(jié)石等膽道相關(guān)疾病癥狀。
另外，胰腺癌還會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，這是因?yàn)橐认俨∽兒螅夥置诠δ芟陆担纫悍置诓蛔悖瑢?dǎo)致消化不良、脂肪瀉，感覺排便不暢，排便總是黏糊糊的，但是胃腸鏡檢查又未發(fā)現(xiàn)異常，這時(shí)就要考慮是否是胰腺的問題。胰腺病變后還會(huì)引起內(nèi)分泌功能受損，因此血糖也會(huì)出現(xiàn)無(wú)誘因的異常。
胰腺癌還會(huì)出現(xiàn)腰痛的癥狀。有些人突然出現(xiàn)莫名的疼痛，也沒扭傷、也沒骨折，這是因?yàn)橐认俑浇⒀坑懈鼓ず笊窠?jīng)叢，一旦病變侵犯神經(jīng)叢，會(huì)出現(xiàn)頑固性疼痛。
沒有誘因的胰腺炎的反復(fù)發(fā)作也是典型癥狀之一，“沒有酗酒、沒有暴食、沒有肥胖、沒有膽囊疾病史，卻總是反復(fù)發(fā)作胰腺炎，這可能就是胰腺病變后的瘤體把胰管堵死了。”顧愛東介紹。
△專家在為患者做手術(shù) 通訊員供圖
精細(xì)化微創(chuàng)手術(shù)給予患者更好預(yù)后
揚(yáng)州的錢先生半年前在當(dāng)?shù)卮_診胰腺癌晚期。顧愛東根據(jù)錢先生的檢查報(bào)告以及身體條件，很快確定手術(shù)方案——腹腔鏡下行胰體胰尾病損切除術(shù)。手術(shù)兩周后，錢先生開心地走出醫(yī)院大門，目前恢復(fù)良好。
“與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有很明顯的優(yōu)勢(shì)。”顧愛東介紹，胰腺是腹膜后位器官，位置深，顯露困難，傳統(tǒng)胰腺開腹手術(shù)常需較大切口才能充分顯露術(shù)野，創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后易粘連、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)。在腹腔鏡下，放大的術(shù)野直觀清晰，胰體尾切除具有顯露優(yōu)勢(shì)，尤其胰腺背側(cè)大血管能良好暴露，且易于發(fā)現(xiàn)其他細(xì)小病灶，手術(shù)切口小，切口感染或者胰漏、脂肪液化遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開腹少，對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，術(shù)中以超聲刀操作為主，出血少，手術(shù)時(shí)間也更短。術(shù)后腸功能恢復(fù)快，大大減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。術(shù)后患者活動(dòng)性更強(qiáng)，減輕家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度，恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，費(fèi)用也更低。
腹腔鏡手術(shù)給患者帶來了福利，但給醫(yī)生帶來了更多的挑戰(zhàn)，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)難度很高。顧愛東說，在二維鏡面下，在有限的空間里，通過操作器械來手術(shù)，難度堪比刺繡，“像在血管上跳舞，要求醫(yī)生術(shù)前在充分讀片的基礎(chǔ)上，精確判斷各血管的走行分支解剖，精準(zhǔn)穩(wěn)定耐心地操作，避免對(duì)血管神經(jīng)的損傷，從而讓患者在術(shù)后能夠盡量保留各項(xiàng)功能，提高生活質(zhì)量。”醫(yī)生不僅要有靈活的手指操作，更需要熟知精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)主刀醫(yī)生的操作技術(shù)要求很高，也要整個(gè)團(tuán)隊(duì)的默契配合才能完成。“在我們科，通過腹腔鏡手術(shù)，每年幫助幾百名膽石癥、肝癌、胰腺癌患者康復(fù)。”
綜合診療手段提升生存率
手術(shù)是治療胰腺癌的唯一方法嗎？答案是否定的，顧愛東介紹，根據(jù)胰腺癌發(fā)病位置、與大血管的關(guān)系，胰腺癌治療的情況可分為：
1.可以手術(shù)切除。病灶與血管解剖間隙清晰的患者，優(yōu)先考慮手術(shù)切除，尤以腹腔鏡手術(shù)為佳。
2.可能可以手術(shù)切除的。病灶大于六厘米且跟鄰近器官血管解剖間隙不清但無(wú)明顯轉(zhuǎn)移，可以通過術(shù)前新輔助治療（化療），先縮小腫瘤，再以二次手術(shù)切除。
“這種病人的治療，得益于醫(yī)院成熟的MDT多學(xué)科專家會(huì)診機(jī)制”，顧愛東介紹，“二院的MDT團(tuán)隊(duì)，涵蓋肝膽胰外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤和血管介入中心、醫(yī)學(xué)影像科、病理科及超聲醫(yī)學(xué)科等專科。多學(xué)科的專家們對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案。歷經(jīng)一定周期的新輔助治療，腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)。”從檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集整理、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前討論、術(shù)中影像視頻回顧，術(shù)后總結(jié)、術(shù)后討論、出院總結(jié)、出院后隨訪等，全流程、逐階段對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)分析及治療。
3.無(wú)法手術(shù)切除的。無(wú)法手術(shù)切除，也不等于判了死刑，化療、放療，介入治療（血管介入、非血管介入）靶向免疫治療等也有著不錯(cuò)的治療效果。“像非血管介入治療，是在B超/CT引導(dǎo)下穿刺，通過射頻、微波消融、氬氦刀等多種方法清除病灶。”在盡可能控制腫瘤的基礎(chǔ)上，注重全身其他臟器的充分保護(hù)，即毀滅與塑造并舉，努力提高患者生命質(zhì)量，優(yōu)雅地延長(zhǎng)患者的生存。
66歲的王先生，2018年被診斷為胰頭癌，經(jīng)南京市第二醫(yī)院MDT會(huì)診后，因腫瘤巨大，決定先行兩個(gè)周期新輔助治療，三個(gè)月后腫瘤縮小一半，果斷行手術(shù)根治切除。術(shù)后連續(xù)六周期化療。直至2021年，王先生出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，根據(jù)病情予以微波消融、TACE，配合免疫治療，至今沒有再發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)展，預(yù)后良好。“目前醫(yī)院對(duì)于胰腺癌的診療手段是綜合和全面的，可以說是一站式的治療。”
防癌要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
專家提醒，胰腺癌好發(fā)于40+人群，多見于男性。吸煙、飲酒、肥胖、慢性胰腺炎等因素可能與其相關(guān)。生活中大家要規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生素的新鮮食物。超重和肥胖者盡可能將體重控制在理想范圍內(nèi)。胰腺癌高危人群建議行胰腺癌高危人群篩查評(píng)分，定期篩查，有助于胰腺癌的早期診斷及治療。
通訊員 朱諾 現(xiàn)代快報(bào)+記者 任紅娟
