近期，全省醫療機構門急診呼吸道疾病總診療量整體呈下降趨勢，江蘇省衛生健康委指導各地加強轄區內醫療資源統籌調度，醫療機構門急診診室和住院床位有序增加。12月19日，江蘇疾控中心以及權威兒科專家，也解答了近期熱點問題。
醫療資源統籌調度，盡可能減少大量患兒集聚
全省醫療機構門急診呼吸道疾病總診療量整體呈下降趨勢。各地加強轄區內醫療資源統籌調度，門急診診室和住院床位有序增加。全力做好醫療救治工作，指導各地統籌調配轄區內醫療資源。
江蘇省婦幼保健院兒科門急診持續接診超同期的現狀：醫院在現有每半天3～4名專家門診的基礎上，增加1～2名專家門診。在2間普通門診的基礎上，增加2間普通門診。門診部根據患兒就診實時動態通知兒科啟動門診就診高峰應急預案。針對周末患兒較平時就診人數明顯增多情況，周末門診和急診診間全開。 針對本次患兒發病就診的特點，兒科加強對門急診醫生診療規范的培訓，在安全的前提下，能口服藥品的不輸液，能輸液的不住院，能少輸液的不多輸，盡可能減少同時期大量患兒的集聚。為收治更多患兒，醫院臨時借用小兒胸心外科床位，行政大會議室改為臨時輸液室。
為應對此次呼吸道疾病高峰，南京市婦幼保健院在保證原科室診療質量的同時，增加兒科門診普通號、專家號的號源量，實施高峰時段彈性排班舉措，減少患兒候診時間。增設兒科專家夜門診，滿足不同患兒就診需求。兒科延長夜間輸液時間，增加病區床位，保證急危重患兒的就診安全。充分發揮中醫藥的優勢。常設中醫兒科門診周一到周六全日開診。中醫治療呼吸道感染性疾病，歷來有著豐富的經驗和優勢，不同的病原如流感、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體皆屬于中醫所說的外邪，醫院常設中醫兒科門診，辨證分型，精準治療。如采用常見的麻杏石甘湯、銀翹散、荊防敗毒散、小青龍湯等方劑在各類呼吸道感染的治療中均有顯著療效。
一周新增門急診67個
據悉，全省112家婦幼保健機構共有兒科醫生763名，兒科床位2013張，新生兒床位861張。其中，有44家機構提供兒科門（急）診服務、31家機構提供兒科住院服務。省衛健委相關部門要求各地加大兒科服務供給，指導婦幼保健機構通過增加兒科門急診上崗人數，延長門診服務時間，從兒童保健科及內科等科室抽調人員充實兒科服務隊伍，增加兒科診療服務總量等措施，積極應對流感疫情上升形勢。各地婦幼保健機構加大“互聯網+”診療服務提供，引導家長及患兒通過網上預約診療服務，錯峰就診，避免院內聚集，減少交叉感染。
統計顯示，12月11日至17日，一周內新增可接診的兒童呼吸道疾病患者門急診67個，可接診兒童呼吸道疾病患者的門急診診室1826個；可收治兒童呼吸道疾病患者的床位數為16499張，一周內新增的收治兒童的呼吸道疾病患者的床數是399張。目前的平均床位使用率為89.45%。全省平均每天在崗醫師近7000人，在崗的護士近10000人，醫療秩序總體平穩。
棉口罩不能有效阻擋病原體
佩戴口罩是防護呼吸道傳染病的有效方式，口罩大概多久需要換一次？N95口罩和普通的外科口罩之間該怎么選擇？近期多地出現降溫和寒潮，佩戴普通棉質口罩能否有效防護呼吸道傳染病？江蘇省疾病預防控制中心消毒與媒介生物防制所副所長吳曉松說，一是口罩專人專用，不能交叉使用，出現誤戴、錯戴的要及時更換；二是一次性醫用口罩和醫用外科口罩，建議單個口罩累計使用時間不超過8小時。職業暴露人員的口罩使用時間不超過4小時，但不可重復使用。對KN95、N95防護口罩，一次性使用醫用口罩或者醫用外科口罩，在更換頻率方面沒有特殊區別；三是前往醫院就診、陪診、陪護時，近距離接觸有呼吸道癥狀人員后，應及時更換口罩；四是口罩被呼吸道或鼻腔分泌物以及其他體液污染后，要立即更換。五是口罩出現了臟污、變形、損壞、有異味時要及時更換。此外，口罩使用超出了期限，或者不符合現行國家或行業標準的時候，要及時更換。
吳曉松說，棉質口罩不能有效阻擋呼吸道飛沫和氣溶膠傳播病原體的作用，建議公眾根據口罩指引結合自身健康實際，以及所處環境感染風險大小、醫務人員的指導建議，來科學選擇口罩。
另外還應該注意的是，為了保暖或者預防感染而佩戴多個口罩是不可取的，不僅起不到增加防護效果的作用，反而會增加呼吸阻力，并且可能破壞口罩的密合性。
家人生病了，如何做好防控
吳曉松說，如果家人感染了呼吸道傳染病，建議采取以下防控措施。
一是病人應佩戴口罩，盡量避免與家庭內其他成員密切接觸，以及共用餐飲具等日常生活用品。如果條件允許，病人可居住在相對獨立的空間，病人咳嗽或者打噴嚏的時候，要用紙巾或者肘部的衣物遮擋，用過的紙巾等垃圾要存放于垃圾袋中并及時處理，避免他人接觸。同時要做好手衛生，特別是在擤鼻涕或者清理污染物后，要及時洗手。
二是保持家中環境和物品清潔，如果明確污染或者必要時，可進行消毒處理。如果病人的口鼻分泌物感染了物體表面，應先用紙巾、干巾等可吸附材料對其清潔去污，再對被污染表面進行消毒，并及時洗手。使用過的清潔物品要及時處理，對于耐腐蝕的物體表面要選擇含氯消毒劑或者其他有效方法進行消毒處理。如果對不耐腐蝕的這種物體表面，選擇其他有效消毒方法進行消毒處理。對手機、鑰匙等日常接觸頻繁的小件物品，可以采用酒精擦拭消毒，對餐飲具要首選進行煮沸消毒，煮沸消毒時要全部浸沒，并且沸騰以后開始計時，煮沸時間不少于15分鐘。使用消毒劑時應嚴格按照產品說明書進行，同時做好個人防護。
三是其他家庭成員如果外出回家后，居家時都要加強手衛生。如果手部有明確肉眼可見的污染物時，要用洗手液在流動水下洗手；如果沒有肉眼可見的污染物時，可用手消進行雙手揉搓進行清潔消毒。
四是加強室內通風換氣，定期開窗通風，保持室內空氣流通。冬季室內外溫差較大，要注意避免因開窗通風引起的著涼感冒。
感冒發燒，這兩個“坑”別踩
兒童呼吸道感染臨床用藥方面需要注意什么？省婦幼保健院兒科主任陳輝表示，第一，由于兒童急性上呼吸道感染，大多數都是由于病毒感染所導致，在沒有醫生指導的情況下，不要自行給孩子服用抗菌藥物；第二，在呼吸道感染后，尤其是發熱、高熱消退后，咳嗽癥狀會持續數天或者數周，這是我們機體的自我恢復和自我保護的一種功能，絕大部分是可以不需要干預自行恢復的，因此不推薦常規使用鎮咳藥物；第三，要注意藥品的相互作用，不要同時服用退熱藥和含有解熱鎮痛的復方感冒藥，同時也避免聯合應用功能相同和成分重疊的中成藥，這樣會增加我們一些藥物不良反應的風險。
省婦幼保健院兒科主任陳輝也列舉了兒童呼吸道感染臨床用藥誤區：
1.流鼻涕、咳嗽、發熱，趕緊掛點消炎藥吧。這種做法其實不正確。大部分的上呼吸道感染都是病毒所致，抗生素治療無效，而且濫用抗生素會產生耐藥、菌群失調等嚴重后果，因此孩子生病如果癥狀加重，根據醫生的指導用藥，抗生素治療不是萬能的。
2.咳嗽趕緊吃強效止咳藥，晚了就會變成肺炎。這種看法也不正確。咳嗽是呼吸道感染的癥狀，也是孩子身體的一種自我保護反射，輕度咳嗽有助于將呼吸道的分泌物排出，如果一咳嗽就用鎮咳藥“鎮住”，并不能從源頭解決感染的問題，還容易誘發混合感染、氣道堵塞等情況。
發熱時，適當減少雞蛋等食品攝入
陳輝介紹說，兒童患病后，應該根據病情選擇居家休息或者及時就醫，不建議返校，避免交叉感染。居家護理要注意幾點：
1.注意飲食
發熱的時候要適當減少海鮮、雞蛋等容易引起過敏的蛋白質的攝入，避免食用煎炸烤或者辛辣刺激的食物，盡量多吃一些比如白菜、西紅柿、蘋果、柑橘等富含維生素的水果和蔬菜。
觀察有無嘔吐、腹瀉、頭痛等表現，給孩子多補充水分或者富含維生素的水果和蔬菜，進食容易消化的食物。
2.保持良好的衛生習慣
教會孩子良好的衛生習慣。尤其多子女家庭，要盡量做好患兒和健康兒童的隔離，這樣可以避免家庭內的交叉感染。
注意加強手和皮膚的消毒，通常使用流動水按“七步洗手法”洗手即可。咳嗽的孩子避免長時間靜臥，鼓勵孩子經常變換體位，對于咳嗽明顯、有痰的兒童可以鼓勵其進行有效咳嗽排痰。
3.及時就醫
盡量減少患兒活動，多休息并觀察孩子的精神狀態，監測體溫的變化趨勢。根據孩子的需求及時增減衣物，不要通過捂汗來退熱，出汗時要及時擦干汗液，更換衣被，不推薦酒精擦浴。患兒出現了病情變化，比如劇烈地咳嗽，或者出現了呼吸急促、高熱持續不退等情況下，需要及時就醫。
當有以下情況需要及時就醫：（1）孩子發熱時間超過72小時，或者3個月以下的嬰兒出現發熱、精神不佳；（2）小嬰兒發熱且伴有難以安撫的哭鬧、活動明顯減少；（3）當孩子除了發熱、咳嗽外出現持續嘔吐、腹痛，咳嗽伴有胸悶、喘息、呼吸急促等嚴重癥狀。
現代快報+記者 劉峻
