跑步機、橢圓機，抗阻運動、有氧運動……如果在醫(yī)院里看到這些健身器材和運動項目，你不要懷疑跑錯了地方。江蘇通過“體衛(wèi)融合”探索慢病管理的新路徑，醫(yī)生不給病人開藥方，而是開了張“運動處方”；健身房搬進了社區(qū)醫(yī)院，運動成為治病的良藥。不管是慢病人群，還是健康人群，越來越多人走進社區(qū)醫(yī)院里的“寶藏健身房”。近期，記者探訪了南京幾家老百姓“家門口”的省級體衛(wèi)融合運動促進健康站。
“邁開腿”應該怎么“邁”？
跟著“處方”去運動
南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于南京城北，服務周邊的19.6萬居民。2021年，該中心建成江蘇省首批街鎮(zhèn)級體衛(wèi)融合運動促進健康站，將慢性病管理中心、全科醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科等科室進行整合，培訓了運動處方師、營養(yǎng)師、社會體育指導員、健康管理師、康復運動治療師等多類型人才，組成了一支既有運動知識技能，又有醫(yī)學背景素養(yǎng)的高素質(zhì)團隊。
“老百姓都知道，保持健康必須‘管住嘴、邁開腿’。簡單六個字的背后，其實大有學問。”邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病健康管理中心主任許麗介紹，運動促進健康站有兩大特色，一是以醫(yī)院開展的慢病健康管理為基礎，社區(qū)長期接受慢病管理服務的慢病人群，如糖尿病、高血壓、慢阻肺患者等，在用藥、手術(shù)等醫(yī)學手段之外，增加了運動這一康復的新選項，健康人群和亞健康人群，也可以在這里用科學的方式強身健體；二是提供個性化服務，強調(diào)服務的專業(yè)性和針對性，中心根據(jù)居民需求設計了點單式和個性化運動促進健康服務包。
居民來到運動促進健康站，首先要以問卷和醫(yī)學檢查形式進行初步的運動與健康評估，排除運動風險和禁忌；隨后，在專業(yè)醫(yī)務人員的協(xié)助下進行體適能測評，包括人體成分測試、心肺耐力測試和肌肉耐力測試等；檢測完成后，系統(tǒng)依據(jù)大數(shù)據(jù)分析評估體系，全方位統(tǒng)計分析身體健康數(shù)據(jù)，生成分析報告并智能出具精準化、個性化運動干預方案。運動處方師在開具個性化運動處方時，還需要參考居民的疾病史、服藥史等，做好后續(xù)的運動方案規(guī)劃。
有了運動處方后，居民就可以接受運動康復訓練了，一般分為抗阻訓練和有氧訓練。抗阻訓練區(qū)內(nèi)有多臺力量訓練器械，用于訓練全身上下的肌肉力量，有氧訓練區(qū)則包括跑步機、橢圓機等設備……一個運動健康促進站等同于一家小型的專業(yè)健身房。
不過，和一般健身房不同的，在運動過程中，訓練者須全程佩戴運動監(jiān)測腕表，屏幕上會實時顯示心率，更直觀地觀察訓練者的運動強度，以確保運動強度的安全、有效。醫(yī)護人員也會密切關(guān)注訓練者的身體狀況，一旦出現(xiàn)安全隱患或運動損傷風險時，會立刻予以提醒。針對老年人和慢性病人在運動中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，中心也制定專門的應急預案。
記者看到，運動促進健康站在醒目位置張貼著一張光榮榜。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任陳寶宜介紹說，上榜的居民在血糖、血壓控制以及減重等方面成效顯著，有部分甚至成功停藥。“他們也成了我們運動健康促進中心的‘宣傳大使’。”
此外，“運動康復”也是邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一張?zhí)厣Ｔ谥行牡目祻椭委煷龠M區(qū)，康復治療師陳智奇正在指導一名患腕管綜合征（俗稱“鼠標手”）的患者進行針對性運動訓練。陳智奇告訴記者，以往的觀念是“傷筋動骨”要“靜養(yǎng)”，但其實在專業(yè)人士指導下進行科學運動，能夠加速康復的進程。
為啥說運動是良藥？
藥量減了，醫(yī)保卡里的錢花不完了
“中心剛成立時候，我就跟他們簽約了，現(xiàn)在已經(jīng)第九年了。”在邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心采訪時，記者遇到了社區(qū)居民方爺爺。下午3點30分，77歲的他剛剛結(jié)束了89分鐘的中等強度運動。大屏顯示了方爺爺今日的“運動處方”：“跑步機以5千米/小時的速度步行5分鐘，再以6千米/小時的速度慢跑15分鐘，再以5千米/小時的速度步行5分鐘……”
方爺爺告訴記者，他確診2型糖尿病已有20年，隨著年齡的增長，他慢慢感覺到，單純靠藥物，血糖越來越難控制。3年前，社區(qū)醫(yī)院的體衛(wèi)融合運動促進健康站成立后，他就按照運動處方師為他量身定制的方案，堅持每個禮拜運動3次，每次1個多小時。
除了監(jiān)控心率等指標，方爺爺每次鍛煉期間還要做兩次血糖檢測，運動前、后各一次。“運動前血糖高一點，我的運動時間就長一點，如果血糖正常，運動量我會減一些，主要擔心運動以后會低血糖。”幾年鍛煉下來，方爺爺儼然是半個專家。“每個月300多塊，醫(yī)保能報一半，劃下來平均每次也就五六塊錢。”方爺爺說，通過規(guī)律運動，他血壓、血糖都控制得不錯，在醫(yī)生的建議下，藥量也有所減少，“身體素質(zhì)好，不給子女添麻煩，那省下的醫(yī)藥費可不是一點兒兩點兒。”
運動是良藥。據(jù)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)計，在中心堅持運動3個月，慢病患者的控制有效率達94.12%，有部分患者通過有效治療、個性化飲食指導和運動干預后減藥或停藥。
對于慢病患者來說，把“三高”控制了，看病的費用減少了，帶來的幸福感、獲得感是實實在在的。在南京市雨花臺區(qū)岱山社區(qū)衛(wèi)生服務中心采訪時，記者遇到了66歲的史爺爺。10年前因患腦卒中，他落下了偏癱的后遺癥。2021年，南京市雨花臺區(qū)文旅局（體育局）聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委在岱山社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造運動促進健康站。此后，史爺爺就在社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的建議下，開始進行科學、規(guī)范的運動康復。
史爺爺告訴記者，過去他每周要坐一個小時的公交車去市中心的大醫(yī)院，現(xiàn)在他看病、康復都在“家門口”，步行就能到。按照運動處方堅持下來，生活質(zhì)量有了很大提升。
“你看，我原先幾個手指頭都是麻的，冰冰涼的，現(xiàn)在好多了。”史爺爺說，過去他每年秋冬季都要到醫(yī)院掛水“通血管”。現(xiàn)在在專業(yè)醫(yī)生的建議下，他通過運動來預防腦卒中的再發(fā)生。“以前，我醫(yī)保卡里面是沒有錢的，全花光，一年到頭自己還要貼千把塊，現(xiàn)在吃的藥少了，每年的掛水也省了，醫(yī)保卡里面的錢都花不完！”史爺爺說。
“運動處方”如何成為體衛(wèi)融合的橋梁？
將運動干預納入家庭醫(yī)生簽約服務包
在南京，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)嘗試將運動干預納入慢病患者健康管理家庭醫(yī)生簽約服務包。患者可以通過點單式自由選擇個性化簽約服務內(nèi)容，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在促進健康、預防慢病等方面的積極作用。
記者獲悉，岱山社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2023年成功創(chuàng)建成為“江蘇省運動促進健康中心”。中心將運動干預嵌入家庭醫(yī)生簽約服務，在提供醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務時主動鎖定目標人群，形成“檢測—評估—指導—練習”閉環(huán)管理模式。此外，中心將南京市基層醫(yī)療機構(gòu)特色科室糖尿病專科與運動促進健康站融合，門診、病房、體檢、慢病隨訪全流程干預。
“我們?yōu)榍皝淼木用裢瞥鋈N簽約包服務，包括對首診簽約的市民，我們?yōu)槠渲贫?個月的個性化運動處方，如果能堅持下來，我們會推薦他簽約3個月的服務包。”運動處方師尹玉文告訴記者，“經(jīng)過3個月規(guī)范的運動干預，居民能享受到運動的成果，養(yǎng)成運動的習慣后，很多人就會選擇我們半年的簽約服務包。”尹玉文說，通過1個月或3個月的指導，居民掌握了運動的方法、頻次和注意事項等，回去也能自主進行科學運動。
生命在于運動，運動在于科學。近年來，跨學科的體衛(wèi)融合理念興起，運動的職能正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。而小小一張運動處方，成為體衛(wèi)部門密切合作，共同守衛(wèi)百姓健康的縮影。2022年，省衛(wèi)生健康委、省體育局聯(lián)合在全國率先開展基層慢病運動健康干預試點，推動運動處方等非醫(yī)療干預與基層慢病綜合防治有機結(jié)合。目前全省已有208個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展慢病運動健康干預服務，29.1萬人次受益于這一創(chuàng)新型綜合服務模式。
實習生 賈希亞 揚子晚報/紫牛新聞記者 孫慶 于丹丹
視頻拍攝 朱信智 剪輯 許倩倩
