最近這半個月，泰康仙林鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科陸續(xù)接診了8例急性心肌梗死的患者，年齡跨度從40歲到80歲，有些人病情還十分兇險，所幸絕大部分人被救過來了，其中只有一位患者全力搶救后還是不幸去世。對于急性心梗，泰康仙林鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師郭鑫來為大家進(jìn)行科普。
冠脈介入手術(shù)快速疏通閉塞的血管
郭鑫告訴記者，這8例中病情最兇險的那位患者，大約下午6點(diǎn)在家出現(xiàn)胸痛、嘔吐、大汗淋漓，隨后突發(fā)喪失意識。在120急救車送到泰康仙林鼓樓醫(yī)院急診的過程中，持續(xù)進(jìn)行了胸外按壓，入院時呼吸心跳恢復(fù)，但患者仍處于昏迷狀態(tài)，血壓很低。心內(nèi)科值班醫(yī)生會診匯報情況后，黃進(jìn)主任當(dāng)即診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死，心源性休克”，綠通搶救在黃主任的調(diào)度下隨即展開。
對于這一類的急性心梗，會采用冠脈介入手術(shù)搶救治療。郭鑫和李小龍醫(yī)生以及麻醉師、護(hù)士、技師立刻準(zhǔn)備手術(shù)，同時患者已經(jīng)用藥維持生命體征，另一方面值班醫(yī)生也完成了和家屬的詳細(xì)談話。手術(shù)臺上，10分鐘時間，醫(yī)生開通了血管并為患者閉塞動脈血管內(nèi)植入了一枚支架，隨即又安裝主動脈球囊進(jìn)行反搏治療（IABP），目的是進(jìn)一步減輕患者的心臟負(fù)荷。
手術(shù)很順利，之后患者被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），但隨后的情況并不是一帆風(fēng)順。患者在入院前的嘔吐造成食物殘渣誤吸入氣管，從而引發(fā)吸入性肺炎，患者還接受了氣管插管、氣管鏡檢查及肺泡灌洗等治療，之后轉(zhuǎn)到冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）繼續(xù)醫(yī)治。
△ 郭鑫醫(yī)生（右一）、李小龍醫(yī)生（右二）在進(jìn)行急診介入手術(shù)
從急診到介入放射科，從ICU到CCU，從接診醫(yī)護(hù)到會診醫(yī)生、科主任、手術(shù)醫(yī)生、介入護(hù)士團(tuán)隊、麻醉護(hù)理技師團(tuán)隊，大家的通力配合，換來患者的生存和逐步康復(fù)。當(dāng)然，這就是泰康仙林鼓樓醫(yī)院發(fā)展胸痛中心的要義所在。值得一提的是，這位患者其實病情很重，但他的家屬在120急救人員到達(dá)前就已經(jīng)嘗試做了心肺復(fù)蘇按壓，實屬難能可貴。
△ 左圖箭頭處可見中段血管閉塞，遠(yuǎn)端已沒有血流，右圖箭頭處可見植入支架后，遠(yuǎn)端血流恢復(fù)
急性心梗來勢洶，遲疑就醫(yī)難活命
前文提到有一位患者沒救成，郭鑫表示，患者有多年高血壓、糖尿病病史，但沒有規(guī)律服藥并監(jiān)測血壓血糖。發(fā)病時左側(cè)上肢突然疼痛，伴有胸悶、惡心、嘔吐、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，患者出現(xiàn)癥狀拖延了兩個多小時才到醫(yī)院就診。
其實患者的癥狀已經(jīng)比較典型，入院后的急診冠狀動脈造影檢查更明確是左主干血管完全閉塞，盡管團(tuán)隊竭力救治，還是沒能挽救他的生命。事后分析復(fù)盤這個病例，黃進(jìn)主任指出，患者心肌梗死時間過長，并且是左主干閉塞，相當(dāng)于左半心臟長時間沒有供血，這類情況是急性心梗中極為兇險的，死亡率很高。因此，早期識別急性心肌梗死，并盡早就醫(yī)，是“救命”的關(guān)鍵，越早診治，患者獲益越大。
心血管疾病已成為全球重大健康挑戰(zhàn)，而冠心病是其中的“頭號殺手”，尤其是急性心肌梗死，如果不及時救治，死亡率極高。從臨床經(jīng)驗和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來看，急性心梗的發(fā)病人群還在年輕化，這與不健康的生活方式、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素息息相關(guān)。
學(xué)會識別急性心肌梗死
急性心梗發(fā)作，有一些典型的癥狀表現(xiàn)，包括持續(xù)性胸痛，一般超過30分鐘且不易緩解，常常伴有大汗，同時還會出現(xiàn)心律失常、發(fā)熱、惡心嘔吐、低血壓、休克等表現(xiàn)中的一項或多項；有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病的人群，出現(xiàn)上述癥狀時更應(yīng)高度警惕急性心梗的可能。
? 胸痛：是最突出的癥狀，多為突然發(fā)作的劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解。疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸部、咽部或下頜部。
? 心律失常：可出現(xiàn)各種心律失常，以室性心律失常最多見。
? 全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。
? 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。
? 低血壓和休克：疼痛期間血壓下降，且表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少等。
? 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。
△ 黃進(jìn)主任（左）、郭鑫醫(yī)生在進(jìn)行介入手術(shù)
當(dāng)然，學(xué)會甄別病情發(fā)作的同時，我們還要做好疾病預(yù)防。首先是控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素：有高血壓的，應(yīng)定期測量血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)；有高血脂的要控制飲食，必要時服用降脂藥物；有糖尿病的則應(yīng)積極控制血糖，定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療；此外，要戒煙并避免吸二手煙，并控制體重，倡導(dǎo)低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物；根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動方式；保證充足的睡眠，避免熬夜；保持良好的心態(tài)，避免過度緊張、焦慮、憤怒等不良情緒。
郭鑫表示，還有兩點(diǎn)要特別提示一下。一是要重視體檢，二是有可能的話學(xué)習(xí)掌握一點(diǎn)急救知識。對于有心血管危險因素的人群，定期進(jìn)行體檢，包括心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病并及時治療。學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救知識，以便在緊急情況下能夠及時進(jìn)行自救和互救。
專科優(yōu)勢
泰康仙林鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科24小時開展急性心梗的急診介入治療，構(gòu)建從發(fā)病到救治的全程綠色通道，為心梗患者提供高效率的搶救治療。科室已組建冠心病介入診療團(tuán)隊，開展擇期、急診冠心病介入診療，可實施冠脈造影、冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈血管內(nèi)超聲(IVUS)、光學(xué)相關(guān)斷層成像（OCT）、主動脈球囊反搏、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)等冠脈診療技術(shù)。心內(nèi)科黃進(jìn)主任具有多年冠心病介入診療經(jīng)驗，擅長復(fù)雜冠心病介入治療（如左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變）。
此外，泰康仙林鼓樓醫(yī)院120急救站也已投入運(yùn)營一年時間，該急救站充分踐行“時間就是生命”的宗旨，24小時全天候為周邊群眾提供院前急救服務(wù)，保障區(qū)域內(nèi)人民群眾的生命安全。
通訊員 郭鑫 唐曉 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 張宇
（通訊員供圖）
